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              医学

              阿司匹林,停不下来的百年老药

              心脑血管疾病 预防

              Mira 发表于  2018-12-13 20:08

              “阿司匹林”这个名字1899年被注册,但这种化学物质的应用却可以追溯到公元前1534年。这期间很多药物出现又被淘汰,留存下来的也更新了好几代,阿司匹林却仍然是世界上服用人数最多的药[1]。

              图片来源:PxHere

              如?#21496;?#20037;不衰,是因为它的经典作用难以被其他药物取代,并且这种老药的新疗效也不断?#29615;?#29616;。阿司匹林最初用于止痛和抗炎,20世纪进入心脑血管疾病领域,并成为预防及治疗的基石,近年还发现它能降低结直肠癌等肿瘤的风险[2]。

              不过,长期服用阿司匹林的心脑疾病患者,常常因为担心药物的副作用、依赖性等,陷入“要不要停药”的考虑中。实际上,绝大多数心脑疾病患者,服用阿司匹林的收益是大于风险的,因此不可随意停药。

              阿司匹林广泛用于心脑血管疾病领域

              人体的各个器官都需要动脉供给富含营养的血液才能正常运转,心脑血管疾病发作往往是因为动脉血管内形成血栓堵住血管,相应部位组织因缺血而坏死,堵在心脏就是心肌梗死,堵在脑子里就是脑卒中。

              心肌梗塞发作。图片来源:图虫创意

              在这个过程中,血小板会在酶的作用下,生成促进血栓形成的关键物质。而阿司匹林可以使这种酶失去活性,从而?#31181;?#34880;栓形成,这样心脑血管就没那么容易被堵住了。

              ?#22771;?#38463;司匹林应用最广泛的领域就是心脑血管疾病。风险高的人规律服用阿司匹林可以预防意外的发生和复发。

              服用阿司匹林可预防心血管意外

              阿司匹林主要用于预防心脑血管意外的发生,对于已经确诊心脑血管疾病的患者作用更为显著,可将疾病发作的风险减少五?#31181;?#19968;[3]。

              妊娠期高血压风险较高?#33041;?#22919;,如有子痫前期史、胎盘疾病史及肾脏疾病等,应在妊娠3个月后开始服用阿司匹林以预防高血压对孕妇重要器官、胎盘及胎儿的损害[4]。

              图片来源:Pixabay

              75岁以上的老年人,心脑血管疾病和出血风险都升高,但其中已经确诊的心脑血管疾病患者多数服用阿司匹林有益[5]。

              服用阿司匹林总体上收益大于风险

              很多人提起吃药,习惯先问有没有副作用、会不会产生依赖。不可否认,服用阿司匹林也可能出现不良反应,包括消化道损伤、出血、过敏及胎儿畸形(妊娠前3个月服用)等[6]。其中最常见的是消化道损伤,通常在开始服药时出现,风险较大的情况包括曾经有过胃肠道溃疡或出血、同时服用其他容易导致出血的药物、高龄、吸烟及饮酒?#21462;?/p>

              不过,有些人虽然不良反应风险较高,但获益依然明显大于风险,总体来看服用阿司匹林还是对健康有益处的。这就像站在即将沉没的船上,跳进水里有十?#31181;?#19968;的概率被鲨鱼吃掉,不跳的话有一半几率随船?#26519;?#28023;底,那总不能因为?#33033;?#40060;就不跳吧?

              总体上来?#25285;?#26381;用阿司匹林收益大于风险。图片来源:图虫创意

              而且长期服用时,也有一些方法可以降低出血风险,如选用肠溶制剂,不要掰开或咬碎药片,这样可以减少药物对胃黏膜的刺激[7]。胃肠道容易出血的人,可以同时服用?#31181;?#32963;酸分泌的药物降低出血风险[8]。实际上,即使发生出血,如果是皮肤黏膜等风险较小的少量出血,也不必停药[9]。如果因胃肠道出血暂时停用阿司匹林,在病情稳定后也应恢复服药,这样可以明显降低出现血栓的可能,并且一般不会造成再次出血[10]。所以医生会根据个人当时的具体情况,权衡收益和风险,然后决定是否需要服用阿司匹林。

              提到依赖问题,大多数药不能停是因为疾病伴随终身,需要?#20013;?#27835;疗,而不是人体对药物产生依?#25285;?#38463;司匹林也是这样。停用阿司匹林不会出现类似戒烟戒酒时的不舒服。但擅自停药会明显增加心脑血管意外的风险。

              不要随意停用阿司匹林

              第一?#25991;?#21040;阿司匹林处方,很多人会想“现在没什么不舒服的感觉啊,我没那么倒霉心梗脑梗之类的吧?#20445;?#20110;是?#28120;?#35201;不要吃药。?#29615;?#24515;理斗争之后,一部分人终于开始吃药,但他们又会听到“你在吃阿司匹林?副作用很大,会胃出血?#28291; ?#36825;类的话语,便又纠结要不要停药。

              图片来源:图虫创意

              对于很多人来?#25285;?#38463;司匹林要吃一辈子,几十年的时间里很容易出现因为某些原因不想继续服药的情况。即使是已经诊断心脑血管疾病的患者,规律服用阿司匹林的人还不到一半,其中部分人甚至从未服药或完全停用。

              至于停药?#33041;?#22240;,多数是害怕药物的副作用,或认为没有服药的必要[11]。副作用方面前文已经做了解?#20572;?#23545;于多数心脑血管疾病患者,规律服用阿司匹林获益远大于风险。至于服药的必要性,阿司匹林的作用是预防心脑血管意外的发生,很多人服药后觉得症状没有?#33322;猓?#20110;是认为没有必要继续服药,或是感觉症状好转就认为病已经治好了,不需要再继续用药,这都是不对的。

              实际上,除了特殊情况,?#28909;?#35201;接受?#36136;?#25110;?#29616;?#20986;血等,停用阿司匹林会使心脑血管意外的风险明显增加。刚停药时的风险甚至比未开始服药?#34987;?#35201;高。这是因为停药后体内的阿司匹林逐渐减少,当浓度很低时,其促进血栓形成的作用强于?#31181;?#20316;用,所以意外发生的风险反而升高。这不是停药后的反弹,而是体内仍残留少量阿司匹林的表现[12]。已确诊的心脑血管疾病患者,停药后风险是继续服药的1.5~3倍,做过冠状动脉支架?#36136;?#30340;患者风险可升高近百倍,并且风险是在停药后立即上升[13, 14]。

              图片来源:图虫创意

              作为一种流行至今的百年老药,阿司匹林在心脑血管疾病领域的地位无法被取代,并且它价格低廉,可以说是效价比最高的药物。服用阿司匹林时需要警惕不良反应的出现,但也不要因噎废食,擅自停药会带来很大风险。(编辑:黎小球)

              参考文献:

              1. Fuster V, Sweeny JM. Aspirin: a historical and contemporary therapeutic overview. Circulation. 2011;123(7):768-778.
              2. US Preventive Services Task Force, Bibbins-Domingo K, Grossman DC, Curry SJ, Davidson KW, Epling JW Jr, García FAR, Gillman MW, Harper DM, Kemper AR, Krist AH, Kurth AE, Landefeld CS, Mangione CM, Owens DK, Phillips WR, Phipps MG, Pignone MP, Siu AL. Screening for Colorectal Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2016;315(23):2564-2575.
              3. Berger JS, Brown DL, Becker RC. Low-dose aspirin in patients with stable cardiovascular disease: a meta-analysis. Am J Med. 2008;121(1):43-49.
              4. 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南(2015). 中华妇产科?#21448;? 2015;50(10):721-728.
              5. 海峡两岸医药卫生交流协会老年医学专业委员会. 75岁以上老年抗栓治疗专家共识. 中国循环?#21448;? 2017;32(6):531-538.
              6. 中华医学会老年医学分会, 《中华内科?#21448;盡?#32534;辑委员会, 《中华老年医学?#21448;盡?#32534;辑委员会. 阿司匹林在动脉粥样?#19981;?#24615;心血管疾病中的临床应用: 中国专家共识(2016). 中华内科?#21448;? 2017;56(1):68-80.
              7. 中国医师协会心血管内科医师分会, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会, 中华医学会消化内镜学分会?#26412;?#31070;经内科学会, 急性冠状动脉综?#38505;?#25239;栓治疗合并出血防治多学科专家共识组. 急性冠状动脉综?#38505;?#25239;栓治疗合并出血防治多学科专家共识. 中华内科?#21448;? 2016;55(10):813-824.
              8. 中华医学会老年医学分会, 《中华内科?#21448;盡?#32534;辑委员会, 《中华老年医学?#21448;盡?#32534;辑委员会. 阿司匹林在动脉粥样?#19981;?#24615;心血管疾病中的临床应用: 中国专家共识(2016). 中华内科?#21448;? 2017;56(1):68-80.
              9. 中国医师协会心血管内科医师分会, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会, 中华医学会消化内镜学分会?#26412;?#31070;经内科学会, 急性冠状动脉综?#38505;?#25239;栓治疗合并出血防治多学科专家共识组. 急性冠状动脉综?#38505;?#25239;栓治疗合并出血防治多学科专家共识. 中华内科?#21448;? 2016;55(10):813-824.
              10. 抗栓治疗消化道损伤防治专家组. 抗栓治疗消化道损伤防治中国专?#21307;?#35758;(2016·?#26412;?. 中华内科?#21448;? 2016;55(7):564-567.
              11. 段英伟, 宋建敏. 阿司匹林不合理停药?#33041;?#22240;及干预探究. 中国病案. 2011;12(7):62-63.
              12. Doutremepuich C, Aguejouf O, Desplat V, Eizayaga FX. Paradoxical thrombotic effects of aspirin: experimental study on 1000 animals. Cardiovasc Hematol Disord Drug Targets. 2010;10(2):103-110.
              13. Sundstr?m J, Hedberg J, Thuresson M, Aarskog P, Johannesen KM, Oldgren J. Low-Dose Aspirin Discontinuation and Risk of Cardiovascular Events: A Swedish Nationwide, Population-Based Cohort Study. Circulation. 2017;136(13):1183-1192.
              14. Biondi-Zoccai GG, Lotrionte M, Agostoni P, Abbate A, Fusaro M, Burzotta F, Testa L, Sheiban I, Sangiorgi G. A systematic review and meta-analysis on the hazards of discontinuing or not adhering to aspirin among 50,279 patients at risk for coronary artery disease. Eur Heart J. 2006;27(22):2667-2674.

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              全?#31185;?#35770;(4)

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